Cirugía de emergencia compleja, traumatismo severo

Autores/as

• Kevin Ariel, Guillen Vanegas Supervisor Medico- Grupo Corporativo Fajardo ORCID iD https://orcid.org/0009-0000-4884-6943
• Liz Mariasol, Carranza Zambrano Médico Internista (tratante) en el Área de Hospitalización Hematología en SOLCA Guayaquil ORCID iD https://orcid.org/0009-0007-9948-6408
• Gianella Marisol, Loyola Diaz Investigador Independiente ORCID iD https://orcid.org/0009-0003-0027-5418
• Juan Daniel, Fonseca Vaca Investigador Independiente ORCID iD https://orcid.org/0009-0004-1434-8160
• Daniel Santiago, Túa Guerrero Hospital de Especialidades de FF.AA HE-1 ORCID iD https://orcid.org/0009-0000-6285-6910
DOI: https://doi.org/10.70577/aqt4nd94/ACACFESA.EDITORIAL

Palabras clave:

cirugía de emergencia, traumatismo abdominal, abdomen hostil, control de daños, abdomen abierto, fístula enteroatmosférica, América Latina, revisión sistemática

Sinopsis

Introducción: La cirugía de emergencia compleja, el traumatismo severo y el manejo del abdomen hostil constituyen un continuum clínico de alta complejidad que representa uno de los mayores desafíos para los sistemas de salud a nivel mundial. Estas entidades comparten características fisiopatológicas comunes —la alteración de la homeostasis fisiológica, la disrupción de la barrera anatómica abdominal y la activación desregulada de la respuesta inflamatoria sistémica— que condicionan desenlaces clínicos adversos cuando no se abordan con estrategias terapéuticas oportunas y fundamentadas en la mejor evidencia disponible. En América Latina, la carga de enfermedad asociada a estas condiciones se ve agravada por factores estructurales que incluyen la heterogeneidad en la disponibilidad de recursos tecnológicos y humanos, las disparidades en el acceso a los sistemas de salud, la limitada cobertura de los registros de trauma y la variabilidad en la formación del personal quirúrgico. Estas realidades configuran un escenario singular que exige no solo la aplicación de principios terapéuticos universalmente validados, sino también su adaptación contextual a las particularidades de cada sistema sanitario.

Objetivo: La presente obra tiene como propósito sintetizar de manera exhaustiva y crítica la evidencia científica actual sobre las estrategias quirúrgicas y de manejo perioperatorio en la cirugía de emergencia compleja, el traumatismo severo y el abdomen hostil, con un énfasis particular en su aplicabilidad al contexto latinoamericano. Se busca proporcionar a los cirujanos generales, cirujanos de trauma, intensivistas y residentes en formación una herramienta práctica y actualizada que oriente la toma de decisiones en escenarios de alta complejidad, integrando los avances más recientes en fisiopatología, técnicas quirúrgicas, manejo perioperatorio y organización de sistemas de atención.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática exploratoria de la literatura científica publicada entre enero de 2015 y junio de 2026, siguiendo las directrices de la declaración PRISMA 2020 (Page et al., 2021) para la identificación, selección y síntesis de la evidencia. La búsqueda se ejecutó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Cochrane Library, utilizando una estrategia estructurada con descriptores MeSH y términos libres. Se incluyeron guías de práctica clínica basadas en evidencia, revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios observacionales de alta calidad metodológica. La calidad de los estudios se evaluó mediante instrumentos validados: AGREE II para guías de práctica clínica (Brouwers et al., 2010), AMSTAR-2 para revisiones sistemáticas (Shea et al., 2017) y la escala Newcastle-Ottawa para estudios observacionales (Wells et al., 2000). Se identificaron inicialmente 1,247 registros, de los cuales 47 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad y fueron incluidos en la síntesis cualitativa.

Resultados: La evidencia analizada confirma que la cirugía de control de daños (DCS) continúa siendo la estrategia de elección en pacientes con traumatismo severo y alteraciones fisiológicas mayores, con una mortalidad mediana a 30 días del 17.9% (RIC 9.4-28.3) según el metaanálisis más amplio identificado, que incluyó 52 estudios y 9,932 pacientes (Larson et al., 2025). Sin embargo, se documentaron disparidades notables: la mortalidad a 30 días en cohortes militares (2.1%) fue nueve veces menor que en cohortes civiles (18.9%), y las cohortes no estadounidenses presentaron más del triple de mortalidad a 24 horas comparadas con las estadounidenses (Larson et al., 2025). El manejo del abdomen abierto mediante técnicas de cierre temporal con presión negativa ha demostrado mejorar las tasas de cierre fascial diferido y reducir complicaciones como las fístulas enteroatmosféricas (Coccolini et al., 2017). La técnica de Smead-Jones modificada para el cierre de laparotomías de emergencia demostró reducir significativamente el riesgo de dehiscencia fascial (RR 0.44; IC 95% 0.28-0.68; p = 0.0003) y de infección del sitio quirúrgico (RR 0.59; IC 95% 0.41-0.84) en comparación con el cierre continuo convencional (Mamun et al., 2026). En el abdomen hostil, la planificación quirúrgica meticulosa, el enfoque multidisciplinario y la individualización de las estrategias terapéuticas son determinantes para el éxito terapéutico (Leppäniemi, 2021).

Conclusiones: La implementación de protocolos estandarizados basados en evidencia, la adaptación de estrategias a los recursos locales, la creación de registros de trauma multicéntricos y la formación continua del personal quirúrgico constituyen los pilares fundamentales para optimizar los desenlaces en estos escenarios de alta complejidad. La presente obra ofrece una síntesis actualizada y contextualizada que busca contribuir a la mejora de la práctica clínica en América Latina.

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Publicado

octubre 16, 2026

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Investigación Científica

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Derechos de autor 2026 Kevin Ariel, Guillen Vanegas, Liz Mariasol, Carranza Zambrano. , Gianella Marisol, Loyola Diaz , Juan Daniel, Fonseca Vaca , Daniel Santiago, Túa Guerrero (Autor/a)

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Detalles sobre esta monografía

ISBN-13 (15)

978-9907-818-72-7

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Cómo citar

Guillen Vanegas, K. A., Carranza Zambrano, L. M. ., Loyola Diaz , G. . M., Fonseca Vaca , J. D., & Túa Guerrero, D. S. (Eds.). (2026). Cirugía de emergencia compleja, traumatismo severo. EDITORIAL ACACFESA . https://doi.org/10.70577/aqt4nd94/ACACFESA.EDITORIAL